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第四章 循环系统疾病用药（第4页）

６．钙拮抗剂。服用此类药物是以控制心肌缺血发作为主要目的的。钙拮抗剂中硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，用法为硝苯地平１０～２０ｍｇ，每日１次，口服；若仍不能有效控制变异性心绞痛的发作，还可与地尔硫艹卓合用，以产生更强的解除冠状动脉痉挛的作用，病情稳定后可改为缓释和控释制剂；短效二氢吡啶类药物也可用于治疗不稳定型心绞痛并发高血压病患者，但应与β受体阻滞剂合用，该类药物的不利方面是加重左心功能不全，造成低血压和反射性心率加快，所以使用时需注意了解左心功能情况。

地尔硫艹卓有减慢患者心率、降低心肌收缩力的作用，故地尔硫艹卓

较

硝

苯

地

平

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用

于

控

制

心

绞

痛

发

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用

法

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地

尔

硫

艹卓

３０～

６０ｍｇ，每日３～４次，口服；该药可与硝酸酯类药物合用，亦可与β受体阻滞剂合用，但与后者合用时需密切注意患者心率和心功能变化，对已有窦性心动过缓和左心功能不全的患者，应禁用此类药物；对于一些心绞痛反复发作，静脉滴注硝酸甘油不能控制的患者，也可试用地尔硫艹卓静脉滴注，使用方法为每分钟５～１５ｍｇ／ｋｇ，可持续静脉滴注２４～４８ｈ，静脉滴注过程中应密切观察患者心率、血压的变化；静息心率＜５０次／ｍｉｎ者，应减少地尔硫艹卓剂量或停用地尔硫艹卓。维拉帕米一般不与β受体阻滞剂配伍，维拉帕米多用于心绞痛并发支气管哮喘不能使用β受体阻滞剂的患者。总之，对于严重不稳定型心绞痛患者常需联合应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂治疗。

７．降脂治疗。常用的为羟甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶抑制剂（ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂，简称他汀类）。如辛伐他汀（舒降之）２０～４０ｍｇ，每日１次，口服；或用普伐他汀（普拉固）１０～４０ｍｇ，每日１次，口服；或用氟伐他汀（来适司）２０～４０ｍｇ，每日１次。此类药物不宜与贝特类或烟酸类等药物合用，治疗过程中应注意肝功能及肌酸激酶的检测。

８．伴随疾病的控制与治疗。如有高血压、糖尿病等，应予以相应治疗。

（三）稳定型心绞痛的介入性治疗和外科手术治疗高危险组患者如果存在以下几种情况，应考虑行紧急介入性治疗或冠状动脉架桥术：①虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。②心绞痛发作时间明显延长超过１ｈ，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。③心绞痛发作时伴有血流动力学不稳定，如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律失常等。不稳定型心绞痛的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故在决定之前应仔细权衡利弊，紧急介入性治疗的主要目标是以迅速开通病变的血管，恢复其远端血流为原则，对于多支病变的患者，可以不必一次完成全部的血管重建，如果患者冠状动脉造影显示为左冠状动脉主干病变或弥漫性狭窄病变不适宜介入性治疗时，则应选择急诊冠脉搭桥术（ＣＡＢＧ）。对于血流动力学不稳定的患者最好同时应用主动脉内球囊反搏，力求稳定高危患者的血流动力学状态。除以上少数不稳定型心绞痛患者外，大多数不稳定型心绞痛患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少４８ｈ后进行。